Организация и оказание медицинской помощи детям с огнестрельными


с. 1 с. 2 ... с. 6 с. 7


На правах рукописи
ДЖЕЛИЕВ

Игорь Шамильевич

ОРГАНИЗАЦИЯ И ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМИ РАНЕНИЯМИ ГРУДИ И ЖИВОТА

В УСЛОВИЯХ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ

05.26.02 – Безопасность в чрезвычайных ситуациях (медицина катастроф)


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени

доктора медицинских наук

Москва – 2007

Работа выполнена в Северо-Осетинской государственной медицинской академии и во Всероссийском центре медицины катастроф «Защита» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный консультант:

Официальные оппоненты:

Ведущее учреждение:

член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук, профессор

Гончаров Сергей Фёдорович

доктор медицинских наук, профессор

Гаркави Андрей Владимирович

доктор медицинских наук, профессор

Кузнечихин Евгений Петрович

доктор медицинских наук, профессор

Мытников Аркадий Михайлович
Московский государственный медико-стоматологический университет


Защита состоится «___» ____________2007 г. в ____ ч. на заседании диссертационного совета Д 208.011.01 при Всероссийском центре медицины катастроф «Защита» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 123182, Москва, ул. Щукинская, 5.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Всероссийского центра медицины катастроф «Защита».

Автореферат диссертации разослан «___» ____________ 2007 г.


Учёный секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук Чадов В.И.


Актуальность темы исследования


Структура механических повреждений у детей в последние полтора десятилетия меняется в сторону увеличения удельного веса таких тяжёлых видов повреждений, как огнестрельные ранения (Choi Е. et al., 1994; Laraque D., 1995; Dyregrav A., Roundladen M., 1996; Baeza-Herrera C., Baeza-Herrera M.A., 1998; Dowd M.D., 1999; Roesler J., Ostercamp M., 2000; Stevens M.M. et al., 2001). В нашей стране с огнестрельными ранениями у детей всё чаще сталкиваются в своей работе врачи бригад скорой медицинской помощи, формирований Всероссийской службы медицины катастроф, детских хирургических и реанимационных отделений (Анашкин И.Н., 1998; Розинов В.М. и соавт., 2002; Бобий Б.В., 2003; Петлах В.И. и соавт., 2005). Изменения в структуре детского травматизма в значительной мере обусловлены тяжёлым социально-экономическим кризисом в нашей стране, повлекшим увеличение уровня преступности, доступность огнестрельного оружия. Достаточно высока частота огнестрельных ранений у детей в период локальных вооружённых конфликтов и террористических актов (Магарамов М.А., 2005; Смирнов И.А., 2004; Розинов В.М. и соавт., 2005; Santa B.J., 1999). В условиях подобных чрезвычайных ситуаций дети оказываются наименее защищёнными (Венедиктов Д.Д., 1994, Долецкий С.Я., 1994).

Огнестрельные ранения груди и живота представляют своеобразный вид механических повреждений, характеризующийся многочисленными разнообразными тяжёлыми повреждениями внутренних органов, большим удельным весом травматического шока, острой кровопотерей и высокой летальностью. Частота осложнений при огнестрельных ранениях груди и живота у взрослых составляет соответственно 21,7-39,5% и 16,0-44,2%, летальность - 9-27,4% и 6,0-21,3% (Шапошников Ю.Г., 1984; Бисенков Л.Н., 1993; Кочергаев О.В. и соавт., 2002; Cooper А. et al., 1992; Zieren H.U. et al., 1992; Rothlin М., 1994; Celen О. et al., 2001). Несмотря на общность обстоятельств травмы, характер возникающих у взрослого и ребёнка повреждений различен.

По проблеме огнестрельных ранений у детей в отечественной литературе имеется мало сообщений. Они содержат небольшой клинический материал с единичными случаями огнестрельных ранений груди и живота (Долецкий С.Я. и соавт., 1965; Пулатов А.Т., 1983; Сягайло П.Т., Величко С.Д., 1983). Несколько шире вопрос освещён в зарубежной литературе, в основном по данным США и последствиям вооружённых конфликтов в других странах мира (Reyna T.M., 1993; Durkin M.S. et al., 1996; Baeza-Herrera C., Baeza-Herrera M.A., 1998; Santa B.J., 1999; Dokucu A.I. et al., 2000; Ceran S. et al., 2002). В большинстве этих сообщений не рассматриваются отдельно группы с поражением груди и живота. В отдельных отечественных работах отражён уникальный опыт организации этапного лечения детей с огнестрельными ранениями в условиях чрезвычайных ситуаций (Розинов В.М., Гончаров С.Ф., 2002; Петлах В.И., Розинов В.М., 2005). Однако в рамках этих исследований не подвергается подробному изучению контингент детей с огнестрельными ранениями груди и живота.

Ряд лечебно-диагностических проблем огнестрельных ранений груди и живота, как у взрослых, так и у детей нуждается в изучении. Дискутируются показания к широкой торакотомии (Алиев С.А., 1991; Брюсов П. Г. и соавт., 1993; Бисенков Л.Н., 2000; Zakharia A.T., 1985; Mandal A.K., 1989; Kent A.L. et al., 1993). В публикациях приводятся противоречивые данные о сроках выполнения операций по поводу огнестрельных ранений груди. Не освещён с достаточной полнотой вопрос об инородных телах огнестрельного происхождения. Показания к экстренной лапаротомии, к проведению органосохраняющих операций при проникающих ранениях живота в настоящее время активно обсуждается (Молитвословов А.Б. и соавт., 2002; Chmielewski G.W. et al., 1995; Feliciano D.V., Rozycki G.S., 1995; Velmahos G.C. et al., 1998; Van-Haarst E.P. et al., 1999). Этот вопрос особенно важен, учитывая щадящий принцип и органосохраняющую направленность в хирургии детского возраста. Не нашли окончательного решения вопросы хирургической тактики по поводу огнестрельных ранений органов живота: толстой и тонкой кишок, печени, поджелудочной железы, селезёнки, почки (Ревской А.К. и соавт., 2000; Шапкин Ю.Г. и соавт., 2000; Войновский Е.А. и соавт., 2004; Ан Р.Ф. и соавт., 2005; Salzano A. et al., 2000; Tiguert R. et al., 2000). Чрезвычайно остра проблема диагностики и лечения инфекционных осложнений. В литературных публикациях исследуются преимущественно огнестрельные ранения, полученные в ходе боевых действий (Чепчерук Г.С. и соавт., 1992; Левчук А.Л., 1996; Ерюхин И.А., Алисов П.Г., 1998; Синопальников И.В., 2000; Кочергаев О.В. и соавт., 2001). Огнестрельным ранениям мирного времени посвящены немногочисленные публикации исследователей (Алиев С.А., 1991; Быков В.П., 1998; Гуманенко Е.К., 1998; Ермолов А.С. и соавт., 1998; Бобий Б.В., 2003).

Не обсуждается объём диагностических и лечебных мероприятий у детей в зависимости от медико-тактической обстановки и лечебно-диагностических возможностей лечебных учреждений. Не разработана система этапного лечения детей с огнестрельными ранениями груди и живота в условиях Северного Кавказа, остающегося нестабильным регионом, где и в настоящее время ведётся антитеррористическая операция.

Необходим анализ диагностических и лечебных ошибок, совершаемых врачами бригад скорой помощи, хирургами детских хирургических и общехирургических отделений при лечении детей с огнестрельными ранениями груди и живота.

Таким образом, вопросы организации и оказания медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота необоснованно остаются мало изученными и нерешёнными. Предпринятое нами исследование является попыткой найти решение этой сложной и достаточно актуальной для детской хирургии проблемы.

Цель исследования. Совершенствование организации и оказания медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота в условиях чрезвычайных ситуаций.


с. 1 с. 2 ... с. 6 с. 7

скачать файл